Escitalopram (Cipralex, Elicea) a alkohol: dá se to kombinovat?

Escitalopram — v Česku nejčastěji pod názvy Cipralex a Elicea — je jedním z nejpředepisovanějších antidepresiv. Patří mezi SSRI (selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu) a nasazuje se u deprese i úzkostných poruch. A skoro každý, kdo ho začne brát, řeší stejnou otázku: můžu si k tomu dát pivo nebo víno?

Rychlá odpověď: Escitalopram a alkohol se nedoporučuje kombinovat. Obojí tlumí nervovou soustavu, takže dohromady zesilují ospalost a zhoršují reakce; alkohol navíc snižuje serotonin a pracuje tak proti účinku léku. Jedna sklenka výjimečně obvykle není akutně nebezpečná, ale pravidelné pití léčbě škodí — prodlužuje ji a zvyšuje riziko návratu deprese. Akutní reakce jako po Antabusu nehrozí.

Proč se escitalopram a alkohol nemají potkat

Escitalopram funguje tak, že zvyšuje dostupnost serotoninu v mozku — neurotransmiteru, který se podílí na regulaci nálady. Léčba trvá týdny, protože mozek si na vyšší hladinu serotoninu postupně přivyká.

Alkohol dělá pravý opak. Krátkodobě sice uvolní (tlumí glutamát, posiluje GABA), ale následně:

• snižuje hladiny serotoninu a dopaminu,
• narušuje REM spánek a prohlubuje únavu,
• druhý den zvyšuje úzkost (rebound efekt).

Jinými slovy: zatímco escitalopram serotonin zvyšuje, alkohol ho sráží. Pravidelné pití tak léčbu doslova brzdí.

Co konkrétně hrozí při kombinaci

• Zesílená sedace a útlum. Escitalopram i alkohol způsobují ospalost — společně je efekt silnější. Zhoršuje se koordinace, reakční čas i úsudek. Řízení nebo obsluha strojů jsou pak výrazně rizikovější.
• Horší nálada a úzkost. U citlivějších lidí kombinace spustí zhoršení nálady nebo úzkosti, často až následující den.
• Krvácení do trávicího traktu. SSRI mírně ovlivňují funkci krevních destiček a alkohol dráždí žaludeční sliznici — dohromady mírně stoupá riziko krvácení, zvlášť pokud k tomu přidáte léky proti bolesti typu ibuprofen.
• Srdeční rytmus. Ve vyšších dávkách může escitalopram prodlužovat QT interval. Alkohol srdeční rytmus dále destabilizuje.

Důležité: escitalopram není Antabus. Nezpůsobí dramatickou obrannou reakci (zvracení, bušení srdce) jako disulfiram. To ale neznamená, že je kombinace neškodná — jen že rizika jsou plíživější.

„Dám si jen jedno pivo“ — je to problém?

Jedna sklenka výjimečně u většiny lidí nezpůsobí akutní komplikaci. Realita je ale taková, že:

1. Escitalopram zesiluje účinek alkoholu — „jedno pivo“ na vás může působit jako dvě.
2. Pokud escitalopram berete kvůli depresi nebo úzkosti, je alkohol přesně tou látkou, která tyto stavy dlouhodobě zhoršuje.
3. U lidí, kteří s alkoholem bojují, je „jen jedno“ často začátek kluzkého svahu.

Pokud si chcete dát skleničku výjimečně (oslava, svatba), proberte to s lékařem. Pravidelné pití při léčbě SSRI ale rozhodně škodí.

Co když deprese a pití jdou ruku v ruce

Deprese a závislost na alkoholu se vyskytují společně velmi často. Mnoho lidí sahá po alkoholu, aby zmírnili depresivní stavy — pak dostanou escitalopram a pijí dál. Jenže léčba deprese, která neřeší pití, obvykle nefunguje: jde o takzvanou duální diagnózu, kterou je potřeba léčit současně.

Řekněte to svému lékaři. Není to o moralizování — psychiatr potřebuje vědět o pití, aby zvolil správný lék, dávku a sledoval rizika. Zatajení může vést k nesprávnému závěru (deprese vs. alkoholová deprese) i k nebezpečné kombinaci léků.

Shrnutí a kam dál

Escitalopram (Cipralex, Elicea) a alkohol nejsou akutně smrtelná kombinace, ale táhnou proti sobě — alkohol zesiluje útlum a maří léčebný efekt. Pro dobu léčby je nejrozumnější pití vynechat, u pravidelného pití to platí dvojnásob.

• Obecný přehled, jak alkohol reaguje s různými typy antidepresiv, najdete v článku antidepresiva a alkohol.
• Podobně to platí pro sertralin — viz sertralin (Zoloft, Asentra) a alkohol.
• Pokud cítíte, že alkohol přerostl přes hlavu, odbornou a bezplatnou pomoc nabízejí adiktologické ambulance v našem adresáři.

Poznámka: Článek má informativní charakter a nenahrazuje konzultaci s lékařem. O úpravě léčby ani o konzumaci alkoholu při užívání antidepresiv nerozhodujte bez svého psychiatra nebo praktického lékaře.