Wernickeho-Korsakovský syndrom: nejčastější neurologická komplikace alkoholismu

Wernickeho encefalopatie (WE) a její chronická forma Korsakovský syndrom (KS) jsou neurologické poruchy způsobené těžkým nedostatkem vitamínu B1 (thiaminu). Postihují 30–80 % chronických alkoholiků v různě silné formě, často nediagnostikované. Tento článek vysvětluje, jak je rozpoznat, co s nimi dělat a — hlavně — jak jim předejít.

Krátká odpověď

• Wernickeho encefalopatie: akutní stav, trojice příznaků: zmatenost + porucha očního pohybu + ataxie (porucha rovnováhy)
• Korsakovský syndrom: chronická forma — nezvratná porucha paměti, konfabulace, dezorientace
• Příčina: nedostatek vitamínu B1 (thiamin)
• Léčba WE: B1 i.v. okamžitě — bez léčby smrtelnost 17 %, mortalita s léčbou < 5 %
• Prevence: B-komplex denně u všech alkoholiků (i bez příznaků)
• Léčba KS: ireverzibilní, ale stabilizace stavu možná (B1 + abstinence + rehabilitace)

Proč alkoholici trpí nedostatkem B1

Vitamín B1 (thiamin) je nezbytný pro metabolismus glukózy v mozku. Mozek bez B1 nemůže fungovat — neurony umírají.

Alkoholici mají nedostatek B1 z 5 důvodů:

1. Špatná dieta — místo jídla pijí, kalorie z alkoholu, ne ze stravy
2. Špatná absorpce — alkohol poškozuje sliznici tenkého střeva
3. Játra ho nemůžou zpracovat — poškozená játra neumějí B1 aktivovat
4. Vyšší spotřeba — metabolismus alkoholu spotřebuje extra B1
5. Vylučování — diuretický efekt alkoholu = ztráta vitamínů močí

Po 2–3 týdnech těžkého pití bez stravy může vzniknout WE.

Wernickeho encefalopatie — akutní stav

Klasická trojice

Pouze 10 % pacientů má všechny 3 příznaky najednou. Pokud máš 1 z 3, podezření je dostatečné.

1. Změna vědomí (84 %)

• Zmatenost
• Apatie, lhostejnost
• Pomalé reakce
• Špatná orientace v čase a prostoru

2. Porucha očního pohybu (29 %)

• Nystagmus — neúmyslné kmitavé pohyby očí
• Ophthalmoplegia — neschopnost ovládat oční pohyby
• Diplopia — dvojité vidění

3. Ataxie (23 %)

• Nestabilní chůze
• Pády
• Neschopnost stát s jednou nohou nahoře
• Třes při pohybu

Další příznaky

• Hypotermie (snížená teplota)
• Hypotenze
• Tachykardie
• Periferní neuropatie (brnění, znecitlivění končetin)

Kdy je akutně nebezpečné

WE je medicínský urgent. Bez léčby:

• 17 % mortalita
• 80 % přechod do trvalého Korsakovského syndromu

Když máš podezření, jeď na pohotovost. Nečekej.

Korsakovský syndrom — chronická forma

Pokud WE není léčena nebo léčena pozdě, vzniká trvalé poškození thalamu, mamilárních těles a hipokampu — klíčových oblastí pro paměť.

Hlavní příznaky

Antegrádní amnézie (95 %)

• Neschopnost tvořit nové vzpomínky
• Pacient nepamatuje, co dělal před hodinou
• Otázku „co jsi snídal?" nedokáže zodpovědět
• Ráno nepoznává sestru, přestože ji vidí každý den

Retrográdní amnézie (50 %)

• Mezery v dlouhodobé paměti (často roky před onemocněním)
• Pacient si pamatuje dětství, ale ne posledních 10 let

Konfabulace

Klasický rys Korsakova. Pacient vymýšlí příběhy o tom, co dělal, často s naprostou jistotou. Ne lhaní — mozek doplňuje chybějící paměť fikce.

Příklad:

Lékař: „Pane Nováku, kde jste byl včera?" Pacient: „Včera? Byl jsem v Karlštejně s rodinou. Krásně jsme si zatancovali." (Pacient byl celý den v nemocnici, lůžku.)

Dezorientace

• V čase (nepamatuje, jaký je rok)
• V prostoru (myslí, že je doma, když je v nemocnici)
• V osobě (často zachované — jméno ano, datum narození ano)

Apatie a emocionální oploštění

• Bez zájmu o okolí
• Nereaguje na rodinné události
• Bez vůle k aktivitě

Co JE zachováno

• Krátkodobá paměť (pár sekund) — můžeš se domluvit
• Implicitní paměť — naučí se nové motorické dovednosti, ale nepamatuje, že je naučili
• Jazyk a inteligence — mluví normálně, IQ test je často v normě
• Osobnost — povahové rysy zůstávají

Reverzibilita

Bohužel většinou ne.

• 25 % pacientů se zlepší významně (po 2–3 letech abstinence + B1 + rehabilitace)
• 50 % zůstává stabilní — funguje s asistencí
• 25 % se zhoršuje — vyžaduje 24/7 péči

Léčba

Akutní WE

Standard:

1. Thiamin (vitamín B1) — i.v. ihned
   • 500 mg i.v. 3× denně po dobu 3 dnů
   • Pak 250 mg i.v. denně 5 dnů
   • Pak per orální 100 mg 3× denně
2. B-komplex — všechny B vitamíny souvisí
3. Hořčík — bez hořčíku B1 nemůže fungovat
4. Hydrátace — i.v. fyziologický roztok
5. Detoxifikace — pokud pacient stále pije
6. Ne glukóza dříve než thiamin! — glukóza bez B1 zhoršuje WE

Chronický KS

• B1 dlouhodobě — i po stabilizaci, denně
• Abstinence — bez ní se stav zhoršuje
• Kognitivní rehabilitace — opakované cviky, paměťové strategie
• Sociální podpora — denní stacionář, rodinná péče
• Pokud autonomie ztracena — domov pro seniory s adiktologickou specializací

Prevence — co dělat PŘED nástupem příznaků

Pro každého chronického pijáka

Denně:

• B-komplex (volně dostupný v lékárně) — 1 tableta
• Thiamin samostatně 100 mg/den — pokud piješ těžce
• Hořčík 300 mg/den
• Strava — i kdyby jen občas

Cena prevence: 200 Kč/měsíc v lékárně. Cena Korsakova: trvalá invalidita.

Před detoxikací

Standard v psychiatrické léčebně:

• B1 i.v. nebo i.m. před první glukózou
• B-komplex per orálně denně
• Hořčík + draslík dle krevních hodnot

Pokud jdeš do detoxu soukromě nebo doma:

• Ujisti se, že lékař ti dal B1 i.v. — ne jen tabletky
• Pokud je to ambulantní detox, vezmi si B1 100 mg ráno a večer sám/sama

→ Co dělat den před detoxikací

V abstinenci

• B1 100 mg denně první půl rok
• B-komplex dlouhodobě
• Strava bohatá na B1: vepřové maso, hrách, čočka, slunečnicová semínka, ovesné vločky, celozrnné pečivo

Pro blízké — co sledovat

Pokud blízký dlouhodobě pije:

Varovné signály

• Změna v paměti — opakuje příběhy, nepamatuje, co řekl před hodinou
• Konfabulace — vymýšlí, kde byl, co dělal
• Nestabilní chůze — padá, zakopává
• Oční pohyby zvláštní — kmitavé, nereaguje na pohyb prstu
• Apatie — najednou bez zájmu

Kdy volat 155:

• Kombinace dezorientace + nestabilní chůze + zmatenost
• Pacient „nereaguje" — odpovídá pomalu, jakoby v transu
• Pády bez zjevné příčiny

Co můžeš udělat doma

• Ne čekej s hospitalizací — WE je akutní stav
• Vitamín B1 — pokud máš doma, dej tabletku, ale nečekej, jeď do nemocnice
• Ne dávej víno/pivo „na uklidnění" — alkohol situaci zhoršuje
• Ne čaj s glukózou — bez B1 zhorší WE

Často kladené otázky

Můžu Wernicke dostat z víkendového opíjení? Ne. WE vyžaduje týdny až měsíce těžkého pití bez stravy. Víkendoví pijáci jsou v riziku Korsakova jen po desítkách let pravidelného pití.

Když přestanu pít, může se Korsakov vrátit do normálu? Většinou ne v kompletním rozsahu. 25 % pacientů se výrazně zlepší, většina stabilizuje. Trvalá péče je obvykle nutná.

Lze Wernicke dostat i jako nealkoholik? Ano — při těžké podvýživě (anorexie, bariatrická operace, dlouhý hladomor, hyperemesis v těhotenství). Ale alkoholici jsou >90 % případů.

Jak často dělat krevní test na B1? Není standardně dostupné. Lékaři nasazují B1 bez testu podle klinického podezření. Cena testu je vyšší než cena 6 měsíců B1 supplementace.

Jaká strava obsahuje nejvíc B1?

• Vepřové maso (1 mg/100g)
• Slunečnicová semínka (1.5 mg/100g)
• Ovesné vločky (0.5 mg/100g)
• Hrách, čočka (0.3 mg/100g)
• Celozrnný chléb
• Ořechy — vlašské, lískové

Doporučená denní dávka pro alkoholika v abstinenci: 2–3 mg/den (v krmném je obvykle 1.2 mg).

→ Abstinenční příznaky alkoholu → Stádia alkoholismu → Delirium tremens → Najdi detoxikační oddělení

V krizi: Záchranná služba 155 | Linka první psychické pomoci 116 123 (zdarma, 24/7).