Antabus vs Campral vs Naltrexon vs Selincro: srovnání léků na alkoholismus

V Česku jsou dostupné 4 hlavní léky pro léčbu závislosti na alkoholu — Antabus (disulfiram), Campral (acamprosát), Naltrexon a Selincro (nalmefen). Každý funguje jinak a hodí se pro jinou situaci. Tento článek je porovnává side-by-side: mechanismus, účinnost, vedlejší účinky, cena.

Krátká odpověď — kterou si vybrat

| Lék | Cíl | Jak funguje | Pro koho | |---|---|---|---| | Antabus (disulfiram) | Úplná abstinence | Nepříjemná reakce po alkoholu | Motivovaní, „pojistka" | | Campral (acamprosát) | Udržet abstinenci | Snižuje craving | Po dokončené detoxifikaci | | Naltrexon | Snížit pití nebo abstinence | Blokuje příjemný účinek alkoholu | Lidé, kteří chtějí kontrolovat | | Selincro (nalmefen) | Kontrolované snížení pití | Blokuje touhu před pitím | Lidé, kteří nechtějí úplně přestat |

Časté kombinace:

• Antabus + Campral (averze + snížení cravingu)
• Naltrexon + Campral (blokáda + craving)
• Selincro samostatně (pro „cut down", ne abstinenci)

1. Antabus (disulfiram)

Mechanismus

Blokuje enzym acetaldehyddehydrogenázu v játrech. Když pijete alkohol, hromadí se v krvi acetaldehyd a způsobuje:

• Zarudnutí v obličeji a krku
• Bušení srdce
• Bolest hlavy
• Nevolnost a zvracení
• Pocení, dušnost

Reakce nastupuje 5–10 minut po požití i malého množství alkoholu, trvá 30 minut až několik hodin.

Účinnost

• Úspěšnost při supervizi: 50–70 % udrží abstinenci
• Bez supervize: 30–40 % (pacient může lék vysadit, když chce pít)
• Kombinace s psychoterapií: zlepšuje výsledky o 15–20 %

Dávkování

• Úvodní: 200–400 mg denně 1–2 týdny
• Udržovací: 100–200 mg denně nebo 200–400 mg 2–3× týdně
• Tablety se užívají ráno s jídlem
• Léčba 3–12 měsíců, dlouhodobě i roky

Vedlejší účinky (bez alkoholu)

• Únava, ospalost
• Kovová chuť v ústech
• Bolesti hlavy
• Nárůst hmotnosti
• Snížení libida
• Závažné, vzácné: hepatotoxicita (poškození jater), periferní neuropatie

Pro koho je vhodný

✅ Motivovaní k úplné abstinenci, hledají „pojistku" ✅ Lidé s ranní vůlí, večerním cravingem (Antabus jim ten craving „odřízne") ✅ Po pobytové léčbě jako udržovací

❌ Pacienti s těžkým srdečním onemocněním ❌ Cirhóza nebo akutní hepatitida ❌ Těhotné a kojící ❌ Lidé nerozhodnutí přestat pít (riziko závažné reakce při „pokusu")

Cena

• Hradí pojišťovna na recept od psychiatra
• Bez pojišťovny: ~300–500 Kč/měsíc

→ Detailní průvodce Antabusem

2. Campral (acamprosát)

Mechanismus

Modulátor glutamátu a GABA — neurotransmiterů, které jsou rozhozené po dlouhodobém pití. Mozek alkoholika je v hyperexcitabilním stavu (proto cravings, úzkost, nespavost). Campral uklidňuje glutamátový systém a tlumí cravings.

Účinnost

• Po 6 měsících abstinenci zachová 36 % uživatelů Campralu vs. 23 % placebo (rozdíl 13 procentních bodů)
• Po 12 měsících: 27 % vs 19 %
• Nejlepší výsledky v kombinaci s psychoterapií + AA

Campral je nejlépe prozkoumaný lék pro alkoholismus — dvojitě zaslepené studie na 11 000+ pacientech.

Dávkování

• 3× denně 666 mg (2 tablety po 333 mg) — 1 998 mg/den
• Užívá se s jídlem (zvyšuje absorpci)
• Začněte AŽ PO detoxifikaci — Campral nepomáhá s akutní abstinencí, jen s udržením po ní
• Léčba minimálně 6 měsíců, často 12 měsíců a déle

Vedlejší účinky

Velmi mírné — to je výhoda Campralu:

• Průjem (10–15 % uživatelů, obvykle se srovná za 1–2 týdny)
• Mírná nevolnost
• Svědění
• Spánkové potíže
• Vzácně: výsivka, závrať

Žádný interakce s alkoholem — pokud Campral berete a vypijete, nic se nestane (na rozdíl od Antabusu). Lék vás nechrání aktivně před pitím — jen snižuje touhu.

Pro koho je vhodný

✅ Po dokončené detoxifikaci/pobytové léčbě, jako udržovací ✅ Lidé s úzkostí, nespavostí v abstinenci (Campral je stabilizuje) ✅ Pacienti, kteří nemůžou Antabus (cirhóza, srdeční problémy)

❌ Aktivní pijáci (lék nezabraní pití, jen snižuje cravings) ❌ Selhávající ledviny (Campral se vylučuje ledvinami)

Cena

• Hradí pojišťovna na recept od psychiatra
• Bez pojišťovny: ~600–900 Kč/měsíc

3. Naltrexon

Mechanismus

Blokátor opioidních receptorů (μ, δ). Alkohol částečně působí přes endogenní opioidy (endorfiny) — proto pití dělá příjemný, euforický pocit. Naltrexon tuhle dráhu blokuje:

• Pití přestává být příjemné — žádná euforie z prvního drinku
• Snižuje craving během i mezi pitím
• Pokud pijete během léčby, jen vás opije bez té „dobré složky"

Účinnost

• Méně dnů s těžkým pitím: snížení o 20–25 % vs placebo
• Více dnů abstinence: zvýšení o 10–15 procentních bodů
• Pro „cut down" cíl: lepší než pro úplnou abstinenci
• Kombinace s CBT: výrazně lepší výsledky

Dávkování

• 50 mg denně, perorálně, ráno
• Existuje injekční forma (Vivitrol — 380 mg každé 4 týdny i.m.) — v ČR omezeně
• Před zahájením musí být pacient bez opioidů 7–10 dní (Naltrexon vyvolá u opiátů akutní abstinenci)
• Léčba 3–12 měsíců, často kontinuálně

Vedlejší účinky

• Nausea (10 % uživatelů, hlavně první dny)
• Bolesti hlavy
• Únava
• Insomnie
• Vzácně: hepatotoxicita (kontrolovat jaterní enzymy)

Pro koho je vhodný

✅ Lidé, kteří chtějí pít méně, ne úplně přestat ✅ „Cravingoví" pijáci — touha je hlavní problém ✅ Komorbidita s opiátovou závislostí (Naltrexon kryje obě) ✅ Pacienti, kteří selhali na Antabusu

❌ Aktivní opioidoví uživatelé (akutní abstinenční syndrom) ❌ Akutní hepatitida nebo selhávající játra ❌ Těhotné

Cena

• Hradí pojišťovna na recept od psychiatra
• Bez pojišťovny: ~700–1 200 Kč/měsíc

Sinclair Method (TSM)

Speciální použití Naltrexonu — berete ho jen 1 hodinu před plánovaným pitím. Tato metoda („pharmacological extinction") postupně oslabuje craving po měsících.

• Až 78 % úspěšnost při dodržení (studie z Finska)
• Pomalé — výsledky za 6–12 měsíců
• Vyžaduje disciplínu — bez tablety před pitím nepomáhá
• V ČR málo praktikované, ale legitimní postup

4. Selincro (nalmefen)

Mechanismus

Podobný Naltrexonu — modulátor opioidních receptorů. Rozdíl: nalmefen má i částečnou aktivitu na κ-receptorech (Naltrexon ne). To dělá vedlejší profil mírnější.

Klíčový rozdíl od Antabusu/Campralu:

• Selincro se užívá jen v den, kdy plánujete pít
• 1 tableta 1–2 hodiny před pitím
• Snižuje touhu po druhém drinku → omezíte množství

Účinnost

• Snížení težkého pití (>4 drinky pro muže, >3 pro ženy) o 22 % vs placebo
• Snížení celkové konzumace o 18 %
• Indikace: „cut down", ne abstinence

Dávkování

• 18 mg 1–2 hodiny před pitím
• Maximálně 1× denně
• Léčba kontinuální nebo dle potřeby (when needed)
• 6–12 měsíců + behaviorální terapie

Vedlejší účinky

• Nausea (30 % — nejvyšší ze 4 léků)
• Závrať
• Insomnie
• Bolesti hlavy
• Únava

Pokud nausea trvá déle než 2 týdny, lék se obvykle vysazuje.

Pro koho je vhodný

✅ Lidé, kteří nechtějí přestat pít úplně, jen omezit ✅ Lehká až středně těžká závislost (NEMUSÍ projít detoxem) ✅ „Sociální pijáci" s problematickým pitím ✅ Pacienti, kteří selhali s úplnou abstinencí a chtějí harm reduction

❌ Těžce závislí (potřebují plnou abstinenci, ne kontrolu) ❌ Aktivní opioidové uživatelé ❌ Selhávající játra/ledviny

Cena

• Hradí pojišťovna od 2018 (s indikačním omezením — psychiatr)
• Bez pojišťovny: ~1 200–1 800 Kč/měsíc

Srovnávací tabulka

| | Antabus | Campral | Naltrexon | Selincro | |---|---|---|---|---| | Mechanismus | Averze | Snížení cravingu | Blokáda odměny | Blokáda touhy před pitím | | Cíl | Abstinence | Udržet abstinenci | Snížit / abstinence | Kontrolované pití | | Dávkování | Denně 200 mg | 3×/den 666 mg | Denně 50 mg | 18 mg před pitím | | Začátek léčby | Po 24 h střízlivosti | Po dokončené detox | Po 7 dnech bez opioidů | Kdykoli | | Reakce s alkoholem | Silná, nepříjemná | Žádná | Tlumí účinek | Tlumí účinek | | Hlavní vedlejší úč. | Únava, kovová chuť | Průjem | Nausea | Nausea (30 %) | | Riziko jater | Středně vysoké | Nízké | Středně vysoké | Středně | | Cena (samoplátci) | 300–500 Kč/měs | 600–900 Kč/měs | 700–1200 Kč/měs | 1200–1800 Kč/měs | | Hradí pojišťovna | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ (s indikací) | | Vyžaduje psychiatra | Ne (i PL) | Ano | Ano | Ano | | Účinnost (1 rok abstinence) | 30-50 % | 27-36 % | 30-40 % | N/A (cíl není abstinence) |

Časté kombinace

Antabus + Campral

Nejúčinnější kombinace pro úplnou abstinenci:

• Antabus = pojistka proti spontánnímu pití
• Campral = snížení cravingu (méně psychického tlaku)
• Studie: 60 % abstinence po 6 měsících (vs 36 % Campral sám)

Naltrexon + Campral

Pro lidi, kteří chtějí abstinenci, ale Antabus nemůžou:

• Naltrexon blokuje příjemný účinek
• Campral tlumí cravings
• Méně testovaná kombinace, ale logická

Selincro samostatně

Pokud je cíl „cut down":

• Žádný benefit z kombinace s ostatními
• Behaviorální terapie + Selincro = 30–40 % úspěšnost

Co dělat — postup

1. Návštěva psychiatra

Hrazená pojišťovnou. Psychiatr posoudí:

• Závažnost závislosti (DSM-5 kritéria)
• Komorbidity (deprese, úzkost, jaterní funkce)
• Cíl léčby (abstinence vs cut down)
• Předchozí pokusy, co fungovalo/selhalo

2. Testy před nasazením

• Jaterní enzymy (ALT, AST, GGT) — Antabus a Naltrexon vyžadují
• Kreatinin — Campral se vylučuje ledvinami
• EKG — Antabus pro pacienty s kardiovaskulárním rizikem

3. Volba léku

Pro úplnou abstinenci:

• Antabus (motivovaní, „pojistka")
• Campral (po detoxu, dlouhodobá udržovací)
• Antabus + Campral (kombinace, nejlepší výsledky)

Pro cut down (snížit pití):

• Selincro (en demand, před pitím)
• Naltrexon (denně)

4. Monitoring

• První 2 týdny: kontrola vedlejších účinků
• Měsíčně: stav, dávka, eventuální úprava
• Každé 3–6 měsíců: jaterní testy
• AA + psychoterapie výrazně zlepšují výsledky všech léků

Často kladené otázky

Mohu kombinovat všechny 4 léky? Ne. Antabus + Campral je dobrá kombinace. Naltrexon + Antabus se nedoporučuje (oba zatěžují játra). Selincro neuděláte vedle Naltrexonu (oba blokátory opioidů).

Co když lék nezabírá? Pokud po 4–6 týdnech nevidíte rozdíl, lék obvykle nepomůže — změnte ho. Existují i méně známé léky (gabapentin, topiramát, baclofen) s off-label použitím.

Hradí pojišťovna úplně všechno? Ano, na recept od psychiatra. Pro Selincro je potřeba ještě indikační omezení (psychiatr napíše report). Antabus může předepsat i praktický lékař.

Můžu si lék koupit bez receptu? Ne. Všechny 4 jsou na recept. Pozor na online nabídky „bez receptu" — jsou nelegální a často padělky.

Má lék smysl bez psychoterapie? Účinnost samotných léků je 25–40 %. S psychoterapií + AA: 50–70 %. Lék je nástroj, ne řešení. Nahrazujte ne psychoterapii, ale přidejte k ní.

Co dělat, když jsou vedlejší účinky nesnesitelné? Konzultujte s psychiatrem PŘED vysazením. Často stačí snížit dávku, vzít s jídlem, nebo počkat 2–3 týdny. Pokud opravdu nesnesitelné — změnte lék.

→ Antabus: kompletní průvodce → Stádia alkoholismu — kde jste vy → Jak dlouho trvá odvykání alkoholu → Najděte AT poradnu

V krizi: Linka první psychické pomoci 116 123 (zdarma, 24/7).